Uso do laser de 1. 470 nm para o tratamento de insuficiência venosa superficial / Use of 1, 470 nm laser for treatment of superficial venous insufficiency

Resumo Contexto Existem diversas formas de tratamento de varizes de membros inferiores. Entre elas, destaca-se o uso do laser diodo de 1.470 nm. Essa técnica proporciona aos pacientes uma cirurgia em regime ambulatorial, com retorno precoce à atividade ocupacional, bom resultado estético e baixo índice de complicações. No entanto, ainda se discute exaustivamente variáveis como comprimento de onda do laser, potência aplicada em cada área, tipo de fibra, necessidade ou não de tumescência e densidade de energia endovenosa linear. Objetivos Analisar os resultados do tratamento da insuficiência venosa superficial com laser diodo de 1.470 nm. Métodos Estudo retrospectivo, realizado em uma clínica privada de um hospital privado em Florianópolis a partir de dados colhidos prospectivamente. As amostras eram de 287 pacientes submetidos à cirurgia para tratamento da insuficiência venosa superficial com laser diodo de 1.470 nm, de janeiro de 2016 a dezembro de 2018, totalizando 358 veias safenas magnas e 84 veias safenas parvas tratadas. Resultados A taxa de oclusão total após 12 meses de cirurgia foi de 94,4%, com densidade de energia endovenosa linear média de 45,90 J/cm nas veias safenas magnas e de 96,4% com densidade de energia endovenosa linear média de 44,07 J/cm nas veias safenas parvas. Conclusões No período acompanhado, o laser diodo de 1.470 nm mostrou-se um tratamento seguro, muito efetivo e com baixas taxas de complicações (dor, edema, equimose, trombose venosa profunda e trombose induzida pelo calor endovenoso).

Abstract Background There are several ways to treat varicose veins of the lower limbs, among which use of 1470nm diode lasers stands out. This technique can be used to treat patients in outpatient settings, with early return to work, good esthetic results, and low rates of complications. However, variables such as the laser wavelength, the power administered in each area, the type of fiber, and the linear intravenous energy density (LEED) are still extensively discussed. Objectives To analyze the results of superficial venous insufficiency treatment with a 1470nm diode laser. Methods Retrospective study conducted at a private clinic in a private hospital in Florianopolis, based on a database collected prospectively. The sample comprised 287 patients who underwent surgery to treat superficial venous insufficiency with 1470nm diode laser, from January 2016 to December 2018, totaling 358 great saphenous veins (GSVs) and 84 small saphenous veins (SSVs) treated. Results The total occlusion rates after 12 months of surgery were 94.4% in the GSVs, with an average LEED of 45.90 J/cm, and 96.4% in the SSVs, with an average LEED of 44.07 J/cm. Conclusions During the follow-up period, the 1470nm diode laser proved to be a safe treatment, with great efficacy and low rates of complications (pain, edema, bruising, deep vein thrombosis, and endothermal heat-induced thrombosis - EHIT).

Duplo aneurisma de artéria mesentérica superior: relato de caso / Double aneurysm of the superior mesenteric artery: case report

Os aneurismas de artéria mesentérica superior são raros, representando menos de 0,5% de todos os aneurismas intra-abdominais. São causados principalmente por aterosclerose e por êmbolos sépticos decorrentes de endocardite bacteriana. Apesar de incomuns, são considerados graves, devido a possíveis complicações como ruptura com hemorragia e isquemia intestinal. Com consequências potencialmente devastadoras, o diagnóstico e o tratamento em tempo hábil são essenciais para se otimizarem os resultados. Ainda sem um consenso bem definido, os tratamentos propostos envolvem cirurgia convencional, terapia endovascular e conduta expectante com exames periódicos. Este trabalho relata o caso de um homem de 58 anos, assintomático, com achado incidental e incomum de dois aneurismas de artéria mesentérica superior. Perante uma anatomia desfavorável à abordagem endovascular, foi realizado o tratamento cirúrgico aberto, utilizando-se prótese de dácron na reconstrução arterial, com sucesso

Superior mesenteric artery aneurysms are rare, accounting for less than 0.5% of all intra-abdominal aneurysms. They are mainly caused by atherosclerosis and septic emboli resulting from bacterial endocarditis. Although uncommon, these aneurysms are considered dangerous because of possible complications such as rupture with hemorrhage and intestinal ischemia. Since the consequences can be very serious, early diagnosis and treatment are essential to improve outcomes. Although there is no well-defined consensus, recommended treatments include open surgery, endovascular therapy, and watchful waiting with periodic examinations. In this article we report the case of an asymptomatic 58-year-old man with an incidental and unusual finding of two superior mesenteric artery aneurysms. Since anatomy was not favorable for an endovascular approach, open surgery was performed, using a dacron graft to successfully repair the artery

O uso da rivaroxabana como monoterapia no tratamento do tromboembolismo venoso baseado em evidências / The use of rivaroxaban as single drug in the treatment of venous thromboembolism based on evidence

O tromboembolismo venoso, que compreende a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar, tem início com a formação de trombos no sistema venoso profundo, principalmente dos membros inferiores. Essa doença é uma importante causa de morbimortalidade na população, sendo seu tratamento precoce e adequado fundamental para evitar maiores consequências. Tradicionalmente, utiliza-se na sua terapêutica fármacos anticoagulantes, tais como as heparinas e os antagonistas de vitamina K. Nos últimos anos, novos anticoagulantes vêm sendo estudados com o objetivo de superar algumas limitações dessa terapia convencional. Esses novos anticoagulantes orais, tal como a rivaroxabana, inibem uma única enzima da cascata de coagulação, possuem ação, metabolização e eliminação estáveis, com poucas interações medicamentosas e alimentares e menos variações individuais, com isso podem ser administrados em doses fixas e sem a necessidade de monitorização laboratorial, fornecendo uma opção mais cômoda e com facilidade posológica. Sua eficácia, avaliada através de grandes estudos controlados, é semelhante ao esquema convencional, com a vantagem de possuir menor incidência de sangramento. Contudo, esses medicamentos ainda não possuem antídotos específicos em caso de sangramentos mais graves durante seu uso. Mais estudos a longo prazo são necessários para verificar seus efeitos e sua real aplicabilidade. O objetivo desse artigo foi realizar uma revisão dos novos anticoagulantes orais, com ênfase na rivaroxabana, baseada nos estudos mais recentes sobre o assunto. Algumas bases de dados foram consultadas em busca de artigos nacionais e internacionais, além da melhor evidência científica possível.

The venous thromboembolism, which includes deep vein thrombosis and pulmonary embolism, begins with the development of thrombus in the deep venous system, mainly at the legs. This disease is a major cause of morbidity and mortality in the population and an early and correct treatment is crucial to avoid its complications. Traditionally, anticoagulants are used to treat this condition, such as heparins and vitamin K antagonists. In the last few years, new oral anticoagulants have been studied to overcome the limitations of this conventional therapy. The new anticoagulants, such as rivaroxaban, inhibit one enzyme in the coagulation cascade. They have stable action, metabolization and elimination, with few interactions with other medications or foods and less variation between patients. Therefore, these anticoagulants can be used at fixed-dose regimen, without the need for laboratorial monitoring, providing an easier option in the treatment of the venous thromboembolism. These drugs are as effective as the conventional therapy, with the advantage of having lower incidence of haemorrhagic events, according to large clinical trials. However, there is not a specific antidote if a major bleeding happens. More researches are needed to verify your effects and real applicability. The goal of this paper was to make a review about the new anticoagulants, mainly rivaroxaban, based in the recent studies about this subject. National and international papers and the best cientific evidence have been searched in some data bases.

Tratamento da trombose venosa profunda aguda com rivaroxabana / Treatment of acute deep vein thrombosis with rivaroxaban

A rivaroxabana é um anticoagulante oral, utilizado em dose fixa diária, sem necessidade de monitorização laboratorial, que já se mostrou eficaz e seguro no tratamento do tromboembolismo venoso como monoterapia. O objetivo desse trabalho foi acompanhar a evolução e o possível surgimento de efeitos colaterais em pacientes com trombose venosa profunda aguda em uso da rivaroxabana como monoterapia. Os pacientes incluídos no estudo utilizaram rivaroxabana durante 6 meses, sendo acompanhados através de avaliação clínica, eco-Doppler, exames laboratoriais e raio X de tórax. A análise estatística foi realizada através do teste exato de Fisher. Entre junho de 2012 e maio de 2015, 23 pacientes foram incluídos neste estudo, sendo 60,86% do sexo feminino e 39,13% do sexo masculino. Cirurgia recente foi o principal fator predisponente observado, seguido de imobilização. Em 56,52% dos casos a TVP se localizava na veia poplítea e/ou nas veias da perna, denominado grupo 1, e em 39,13% no território ilíaco-femoral, denominado de grupo 2. Dois pacientes apresentaram eventos tromboembólicos durante o período de observação. Os pacientes do grupo 1 obtiveram recanalização completa do segmento venoso acometido em 100% dos casos comparado com 33,33% naqueles do grupo 2 (p<0,05). Nenhum paciente foi a óbito ou desenvolveu eventos hemorrágicos durante o seguimento. Dor abdominal e queda na taxa de filtração glomerular foram os efeitos colaterais encontrados. Nesse trabalho, a rivaroxabana se mostrou efetiva e segura no tratamento da TVP aguda, sendo a localização da trombose um importante preditor da evolução do trombo.

Rivaroxaban is an oral anticoagulant, used in a fixed-dose regimen, without the need for laboratorial monitoring, which is effective and safe for the treatment of venous thromboembolism monotherapy. The goal of this study was to observe the evolution and the possible development of side effects in patients with acute deep vein thrombosis in use of rivaroxaban as monotherapy. Patients included in this study used rivaroxaban for 6 months, followed during the treatment by clinical evaluation, Doppler ultrasound, laboratory tests and chest X-ray . These patients were followed, by clinical evaluation, eco-Doppler, laboratorial testing and chest X-rays. Statistical analysis was performed using Fisher 's exact test. Between june 2012 and may 2015, 23 patients were included in this study. 60,86% were women and 39,13% men. Recent surgery was the main risk factor observed, followed by immobilization. In 56,52% of the cases the DVT was located at the popliteal vein and/or leg veins, named group 1, and 39,13% were at iliofemoral territory, named group 2. Two patients had thromboembolic events during the follow-up. The group 1 patients achieved complete recanalization of the venous segment affected in 100 % of cases compared with 33.33 % in those in group 2 (p< 0,05). No patient died or developed bleeding events during follow-up. Abdominal pain and decrease of the glomerular filtration were adverse events observed. In this study, rivaroxaban was effective and safe in the treatment of acute DVT. DVT location was an important predictor of the thrombus evolution.

Síndrome da congestão venosa pélvica e resultados do tratamento endovascular: série de casos / Pelvic congestion syndrome case series: results of endovascular treatment

A Síndrome da Congestão Venosa Pélvica (SCVP) é uma causa de dor pélvica crônica, que afeta principalmente mulheres multíparas em idade reprodutiva. Para o tratamento desta síndrome, a embolização de varizes pélvicas tem demonstrado excelentes resultados. Relatamos uma série inicial de pacientes submetidas a tratamento com embolização de varizes pélvicas e os respectivos resultados de acompanhamento pós-operatório. São apresentados dados clínicos, detalhes do procedimento e resultados do acompanhamento e de exames de imagem de seis pacientes. Dentre estas pacientes, o sucesso técnico foi de 100% e não houve relato de complicações trans ou pós-operatórias graves. Em todos os casos, pôde-se observar alívio dos sintomas e melhora nos resultados de exames de imagens no acompanhamento de curto prazo. Os resultados nesta pequena série de casos indicam que a embolização é um tratamento seguro e efetivo para a SCVP.

Pelvic Congestion Syndrome (PCS) is a cause of chronic pelvic pain that primarily affects multiparous women of reproductive age. Embolization of pelvic varicose veins offers excellent results for treatment of this syndrome. We describe an initial series of patients treated with embolization of pelvic varicose veins and their respective postoperative follow-up results. We provide clinical data, details of the procedures performed and results of follow-up and imaging exams for six patients. The technical success rate with these patients was 100% and there were no reports of serious intraoperative or postoperative complications. In all cases there was relief from symptoms and improvements in the results of imaging exams during short-term follow-up. The results of this small series of cases indicate that embolization is a safe and effective treatment for PCS.

Outcome of 1470nm laser diode ablation for superficial venous insufficiency / Resultado do tratamento da insuficiência venosa superficial com Laser Diodo 1470 nm

BACKGROUND: Endovenous laser ablation is a minimally invasive procedure that can be used to treat superficial venous insufficiency. We believe that using a longer wavelength will reduce the frequency of the most common adverse effects associated with the use of shorter wavelengths. OBJECTIVES: To report the results of an initial series of patients with chronic superficial venous insufficiency treated using a 1470 nanometer diode laser and to compare results using linear and radial laser fibers.METHODS: We conducted an observational cohort study. Seventy-four patients, for whom at least two postoperative Doppler ultrasonography scans were available, were recruited with a total of 121 saphenous veins treated (92 great and 29 small saphenous veins). There were 57 patients in Group A (treated with the linear fiber) and 17 in Group B (radial fiber). Follow-up ideally comprised clinical consultation and Doppler ultrasonography at 1 month, 6 months and 12 months after the procedure. Success was defined as total occlusion of the venous segment that had been treated.RESULTS: Success rates at mean follow-up of 13.4 months (range 7 - 27) were 83% for great saphenous veins and 89% for small saphenous veins. Patients treated with the radial fiber required less energy to achieve occlusion of the small saphenous vein and exhibited fewer adverse reactions, with statistical significance. CONCLUSIONS: Treatment of great and small saphenous vein insufficiency using the 1470 nm diode laser is safe and effective. The radial fiber was associated with fewer intercurrent conditions than the linear fiber, although success rates were similar.

CONTEXTO: A ablação endovenosa com laser consiste em um procedimento minimamente invasivo e é aplicada no tratamento da insuficiência venosa superficial. Acreditamos que o uso de uma onda de maior comprimento irá propiciar a diminuição dos principais efeitos adversos, relacionados com ondas de menor comprimento. OBJETIVOS: Demonstrar o resultado de uma série inicial de pacientes com insuficiência venosa crônica superficial, tratados com o uso do Laser Diodo 1470 nanômetros, e comparar as fibras linear e radial.MÉTODOS: Conduzimos um estudo observacional do tipo coorte histórico. Setenta e quatro pacientes, com no mínimo dois eco-Doppler pós-operatórios, foram incluídos, totalizando 121 veias safenas tratadas (92 magnas e 29 parvas). Tivemos 57 pacientes pertencentes ao Grupo A (fibra linear) e 17 ao Grupo B (fibra radial). O follow-up foi idealmente realizado com uma consulta clínica e eco-Doppler em um mês, seis meses e 12 meses, após o procedimento. O sucesso foi definido como a oclusão total do segmento venoso tratado.RESULTADOS: O sucesso no follow-up médio de 13,4 meses (7 - 27) foi de 83% para veias safenas magnas e 89% para veias safenas parvas. Pacientes submetidos ao uso de fibra radial necessitaram de menos energia para oclusão da veia safena parva e apresentaram menos reações adversas, com significância estatística.CONCLUSÃO: O tratamento da insuficiência de veias safenas magna e parva com o Laser Diodo 1470 nm é seguro e eficaz. A utilização da fibra radial foi associada a menos intercorrências em relação à fibra linear, apesar de sucesso semelhante.

Suplementação dietética de levedura de cerveja e de minerais orgânicos sobre o desempenho e resposta imune em frangos de corte desafiados com a vacina de coccidiose / Assessment of beer yeast diet and organic minerals on the performance and immune reponse of broilers immunized against coccidiosis vaccine

O objetivo desta pesquisa foi avaliar o efeito da suplementação de levedura de cerveja e minerais orgânicos sobre o desempenho, morfometria intestinal e resposta imune humoral de frangos de corte, desafiados com a vacina de coccidiose. Foram utilizados 384 pintos de corte, distribuídos aleatoriamente em um delineamento inteiramente casualizado com quatro tratamentos (1. controle, 2. minerais orgânicos 3. levedo de cerveja, 4. associação de minerais orgânicos e levedo de cerveja) e 4 repetições de 24 aves cada. No alojamento, 12 aves de cada repetição foram identificadas com anilha e receberam a vacina contra coccidiose via ocular. Aos 7, 21, 35 e 42 dias, foi coletado sangue para análise de proteínas séricas totais e perfil eletroforético de IgA e IgG e um segmento do duodeno para análise morfométrica. A suplementação de levedo de cerveja ou de minerais orgânicos não afetou o desempenho de frangos de corte ou a produção de anticorpos. O desafio imunológico com a vacina de coccidiose não foi suficientemente eficaz em provocar uma resposta imune capaz de alterar a morfometria da mucosa duodenal e a produção de anticorpos.

The objective of this study was to evaluate the effects of beer yeast and organic minerals supplementations on the performance, intestinal morphometry and humoral immune response of broilers that were challenged with coccidiosis vaccine. Three-hundred-eighty-four chicks were used, randomly distributed in an entirely random design total with four treatments (1. control, 2. organic minerals on top, 3. beer yeast, 4. association between organic minerals and beer yeast) and four treatments with 24-bird repetition each. At housing, 12 birds of each repetition were identified and received the eye-drop vaccine against coccidiosis. At 7, 21, 35 and 42 days it was collected blood to analyze the total serum proteins and the eletrophoretic profile of IgA and IgG and a duodenal segment for morphometric analysis. Neither the beer yeast nor the organic minerals supplementation affected the broiler performance or the antibodies production. The immunological challenge like the coccidiosis vaccine was not efficacious enough to provide an immune response able to modify the duodenal mucosa morphometry and the antibodies production.

Tratamento endovascular de ruptura de aneurisma de aorta abdominal tratado previamente com endoprótese / Endovascular treatment of abdominal aorta aneurysm rupture previously treated with endoprosthesis

O objetivo deste trabalho é demonstrar que é possível realizar o tratamento endovascular da ruptura de aneurisma da aorta abdominal previamente tratado por essa técnica. Descrevemos o caso de um paciente de 74 anos, portador de um aneurisma de aorta abdominal que foi submetido ao implante de uma endoprótese, apresentando ruptura desse aneurisma 20 meses depois, em conseqüência de um vazamento tipo III. O paciente foi tratado com sucesso mediante implante de uma nova endoprótese. Apresentou uma evolução favorável no pós-operatório e recebeu alta oito dias após a intervenção. Apesar da necessidade de uma evolução tecnológica dos atuais dispositivos, acreditamos que em situações críticas, como a do caso descrito, a utilização dessa técnica está plenamente justificada...

Fechamento de Peritoniostomia / Peritoniostomy closing

O fechamento de peritoniostomia, com volumosa evisceração, deve ser realizado quanto antes, para evitar atrofia da parede abdominal. Possibilidades cirúrgicas no fechamento da peritoniostomia, evidenciando o fechamento do plano aponeurótico, através da secção dos músculos abdominais. Estudamos o caso de um paciente de vinte e sete anos de idade, submetido a um fechamento de peritoniostomia com grande evisceração, pela técnica de secção dos músculos abdominais...